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梅雨

｢紫陽花｣
撮影：平成18年6月14日

むし暑くうっとうしい梅雨（つゆ）の時期がやってきました。沖縄付近にあった前線がじわりと北上してきたようです。雨量も結構多くなりそうな予想が出ています。この時期食べ物は腐りやすく、また消化器系の感染症が多くなって参ります。手洗をしっかりして食べ物には充分御注意下さい。
ヨーロッパには梅雨がありませんが、ワールドカップで大変熱くなっています。日本は少し調子が悪そうですが、果たして結果はいかがでしょうか。夜ふかしをして体調を崩さないように、体調にお気を付け下さい。

日本では、6月23日より横浜で第51回日本透析医学会が三日間にわたって開催されます。当院からも演題を発表します。私たち参加者は新しい知識を仕入れ、日常の皆様方の診療にお役に立てたいと考えています。

休養を充分とって、この時期を元気に乗り切っていきましょう。

理事長　溝渕　正行

 

貧血について

貧血とは

血液は赤血球、白血球、血小板という三種類の血球成分と血漿（けっしょう）という液体成分でできています。皆様もご存知の通り、白血球は感染などの時に外敵と戦う機能を持っています。血小板は血液を固め、出血を止める働きを持っています。そして、今回の話題となる赤血球の働きは、酸素を体のすみずみまで運搬することです。
血液が赤く見えるのは、血球成分の大部分を占める赤血球の中にヘモグロビン(血色素)という赤い色素が含まれているからです。赤血球が酸素を運搬すると言っても、実際に肺で酸素と結合して体中の細胞や組織（皮膚や筋肉など）に酸素を運んでいるのは、赤血球の中にあるこのヘモグロビンです。
正常では、赤血球は1立方ミリメートル中に400万～500万という莫大な数があり、ヘモグロビンは血液100ml中に14ｇくらい含まれています。何らかの原因で、赤血球の数が少なくなるか、赤血球の中のヘモグロビンの量が減るか、またはその両方共に少なくなると血液はその赤い色が薄くなるわけで、これが貧血という状態です。

 

貧血の症状は

貧血になると各臓器に充分な酸素が供給されにくくなり、組織が酸欠状態になります。体はそれに対応するために、血液を速く回そうとするので、脈が速くなるなどの症状が出ます。心臓が速く動くことから、動悸、息切れなども起こります。また、立ちくらみ・顔色が悪い・疲れやすい（倦怠感）・食欲不振・手足が冷えるなどの症状もよく見られます。
なお、透析中、血液回路内の血液の色がいつもより薄く感じたり、透析を開始してまだあまり除水をしていないのに血圧が急激に下がるなどの症状がみられた場合は、貧血が進んでいることを疑う必要があります。

 

なぜ貧血になるのか

貧血の主な原因は次のようなものです。

Ⅰ．エリスロポエチンの分泌低下
正常な腎臓では、エリスロポエチンという赤血球を造ることを骨髄に命令するホルモンが分泌されています。腎臓の働きが悪くなるとこのホルモンが分泌されなくなりますので造血能力（赤血球を作る能力）が低下してきて貧血になります。腎臓が悪くなることによって起こる貧血なので、腎性貧血とよばれます。透析患者様の貧血の一番大きな原因は、このエリスロポエチンの分泌低下によるものです。

Ⅱ．出血による貧血
次に起こりやすいのは、出血による貧血です。透析中には、血液が固まらないようにヘパリンなどの抗凝固薬を使いますし、多くの患者様がシャントの血液の流れをよくする薬を服用されています。そのため、少量の出血でも、持続的にあるいは大量の出血につながりやすく、貧血の悪化の原因になります。
出血には、血尿・痔出血・鼻出血・消化管出血・生理出血・怪我などがありますが、最も重要でよくみられるのが消化管出血です。消化管出血は、排便時、便の色を見ることによってある程度のみきわめができますが、場合によっては便の潜血反応という検査で初めて分かる場合もあります。

黒い便というのは、胃・十二指腸といった上部消化管からの出血で、真っ赤に付着するのは直腸からの出血や痔の出血です。どこから出血しているか、どういう胃腸病で出血しているのかを内視鏡検査などで調べることが必要です。

Ⅲ．鉄分の不足、栄養不足
赤血球の中のヘモグロビンは、血液中の鉄分と蛋白質から造られています。従いまして、鉄分が不足したり、食欲不振が続いて食事量が少なく蛋白質を中心とした栄養が不足している場合は、いくらエリスロポエチンを使用しても赤血球は造られなくなり貧血になります。

Ⅳ．透析不足
透析不足などで血中の尿毒素が蓄積することによって、血小板の働きが低下して出血しやすくなったり、赤血球の寿命が短くなることによって貧血になります。と言いましても、当院においては、効率のよい透析を充分行うことは透析治療の基本と考えて、それを日々実行してきておりますので、透析不足による貧血はあまり現実的でなくなっているのが実情です。
また、透析液の清浄化を徹底すると、貧血の改善にも効果があることが明らかになっています。透析液の清浄化は、当院がずっと以前から取り組んできたことですので、透析アミロイド症の進展防止のためだけではなく、貧血の防止という観点からも透析液の清浄化に今後とも努めていきたいと考えています。

 

腎性貧血の治療

腎性貧血の第一の原因が、腎臓からのエリスロポエチンの分泌低下ですので、人工的に合成されたエリスロポエチン（商品名：エポジン、エスポー）を注射で補充します。
エリスロポエチンは、大体ヘマトクリット値で30～33％程度を目標に投与しますが、貧血の症状の強さあるいは適正なヘマトクリット値には個人差がありますので、個々の患者様に応じた目標値を設定して投与しています。また、エリスロポエチンの使用量が多過ぎると、高血圧や頭痛などの副作用が起きることがあり、さらにヘマトクリット値を必要以上に上げすぎると、シャントの閉塞や、動脈硬化が高度のときには心筋梗塞や脳梗塞などの原因となることもあります。このようなことから、高齢者の方や原疾患が糖尿病の患者様には30％前後を上限に、若くてまだ仕事を続けられている患者様には34％前後を上限にと考えて投与しています。

消化管出血による貧血に対しては、皆様に排便時に便の色をチェックしていただくことが重要です。もし、出血の可能性があれば胃腸の検査を嫌がらずに進んで受けていただきたいと思います。他の病気と同じく消化管出血も早期発見・早期治療が大切です。また、最近は内視鏡検査も比較的楽に受けられるようになってきています。

鉄分の不足に対しては、体の中の貯蔵鉄の量をみる検査（フェリチン）や血液中で実際に働く鉄（機能鉄）の量をみる検査（トランスフェリン鉄飽和率）の値をチェックしながら、注射で鉄分を補給します。鉄分の欠乏が著しい方には、透析のたびに続けて5回～10回程度連続投与します。鉄分の欠乏があるが、それほど少なくない方には週１回の投与でしばらく続けて、検査データをみながら中止するか継続するかを判断します。また、皆様には規則正しい生活をして、バランスのよい食事を心がけ栄養不良にならないように気をつけていただきたいと思います。

貧血が改善されると、辛い貧血症状がなくなるだけでなく、活動力も向上し日常生活における生活の質（ＱＯＬ）が改善します。元気で長生きのためにも貧血にならないことが重要なことだということをしっかり気に留めて、検査データに充分注意を払っていただきたいと思います。

 

お知らせ　｢ＡＦＢＦ装置の導入について」

このたび、AFBFを行える個人用透析装置を導入致しました。
AFBFとは、アセテート・フリー・ バイオフィルトレーション（Acetate free biofiltration）を略したもので、「酢酸を全く含まない透析液を使用する生体適合性の高い血液浄化法」のことです。

通常の透析では、透析液に酢酸が含まれています。酢酸は透析液の性質を安定させたり、透析患者様の酸性に傾いた血液を弱アルカリ性に戻すために働きます。しかし、透析患者様の中には、この酢酸の影響によって、透析中に血圧が下がって充分な透析ができない、あるいは透析中に吐き気やめまいなどの不快な症状がよく起こるといった患者様がいらっしゃいます。

AFBFは、こういった酢酸の影響で起こりうる症状を改善し、体に優しい透析ができるもっとも進んだ治療法です。AFBFによって改善が期待できる症状としては、上記の血圧低下、吐き気やめまい以外に、頭痛、胸痛、腹痛、筋けいれん(足のつり)、血管痛、疲労感、脱力感などです。

AFBFを始めとして、今後も新しい透析装置あるいは新しい血液浄化法を取り入れ、透析治療の選択肢を増やすことによって皆様の透析治療をより快適なものにしていきたいと考えております。

 

ＴＯＰＩＣ　｢研究発表について」

第51回日本透析医学会（平成18年6月２３日～２５日、横浜にて開催）において、臨床工学技士の佐藤竜二が研究成果を発表します。

演題　「ＡＰＳ－１８ＳＡ膜による臨床効果」
～ＫＤＱＯＬ－ＳＦＴＭによるＱＯＬの評価～

要旨　6名の患者様に対して、ダイアライザーAPS‐18SAを36週間使用した。APS‐18SAはアルブミンの損失量が少なく、血中のβ2ミクログロブリン値を低下させ低値で維持することができた。また、透析患者様の「生活の質（QOL）」の改善傾向が認められた。

KDQOL－SFＴＭとは、透析患者様へのアンケート形式の調査を基に、日常生活における「生活の質」（QOL）を点数化する方法です。
QOLとは、Quality of life（クオリティ　オブ　ライフ）の略語で、「生活の質」と訳されます。「QOLの改善」あるいは「QOLの向上」とは、患者様の日常生活をどれだけ苦痛の少ないものにできるかという意味で用いられます。

 

患者様からの投稿　「1週間周期のわが人生」　合田　英機（透析歴14年5ヶ月）

三島クリニックにお世話になって14年余りになります。透析導入時は、定年まで10年間頑張ろうと自分なりに思っていました。しかし、過ぎてみれば10年といってもあっという間で、無事定年を迎えることができました。
定年後は、1週間周期の変わりない生活がスタートしました。まず、月・水・金の夜間透析の日は、透析開始1時間前にクリニックに到着して、２階の物療室で物療と筋トレ(筋力トレーニング)をしています。筋トレは無理をせず、自分の体にあったトレーニングを心がけています。現在は、右の腰から足にかけて痺れることがあるので、それに対しての物療と筋トレを重点的に行っています。
火曜日は、特に何もない唯一ゆっくりと、そしてのんびりと過ごせる1日ですが、1時間余りのウォーキングは行っています。
木曜日は、弁当持参でアリーナ（土居町）に出かけ、10時から15時過ぎまでトレーニング、水泳、カルチャー教室などで楽しんでいます。木曜日は1週間のうちで一番体調の良い日で、リフレッシュできる日でもあります。飲み会の付き合いもこの日なら最高にハッスルできます。カラオケも時々行きますが、カラオケで大きな声を出すのは健康にとてもいいですし、上手下手は関係なくストレス解消には最高だと思います。
土曜日も午前中はアリーナでの水泳教室と筋トレに通い、日曜日は若い時から続けているテニスで2時間くらい汗をかきます。これからは暑いから汗が出やすいので、水分を多くとれる時期でもあります。
定年後始めた事の一つに料理があります。昼食のみではありますが、何とかそこそこやってます。最近は男性の買い物姿も珍しくなくなってきました。男性でもできること、例えば家事の手伝い、孫の相手、嫁さんのお供など、やってみればいろいろあるものです。
これが私の1週間の繰り返し生活です。あと何年頑張れるか、体の動かせる限り楽しみながら頑張っていきたいと思っています。

 

栄養室より

献立

散らし寿司
あなごのかば焼
牛肉の串焼（オリーブ油使用）
若竹煮
ほうれん草としめじのお浸し
梅ゼリー

栄養成分量

エネルギー　732　kcal
蛋白　　　　23.2　g
カリウム　　576　mg
リン　　　　293　mg
塩分　　　　2.8　 g

 

献立

鶏肉の唐揚
焼魚
含め煮
ポテトサラダ
ほうれん草のごま和え
マスカットゼリー

栄養成分量

エネルギー　663　kcal
蛋白　　　　19.6　g
カリウム　　717　mg
リン　　　　256　mg
塩分　　　　1.3　 g

 

食欲が低下しがちな季節です。エネルギー不足に気をつけて下さい。
酢や柑橘類（レモン）などの酸味、香辛料（カレー粉）や香りの強い野菜(青しそ、生姜)などを利用すると食欲がでて食事をおいしくいただけます。

人間の食欲は料理の味だけでなく、色、香り、音などに微妙に影響されます。器を変えてみたり、食卓に花を飾ったり、食事中に音楽をかけてみることで、いつもの料理がよりおいしく感じられます。