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秋

｢コスモス｣
撮影：平成18年10月26日

日本各地から紅葉の便りが聞かれるすばらしい季節となって参りました。
皆様、先日は三島クリニック特別講演会に御参加いただきありがとうございました。
松山赤十字病院の原田先生の「最近の透析医療」の御講演及びその後のらくさぶろうさん一座の落語、ヒガーさんのマジックショーなど、硬軟を織り交ぜたすばらしいメモリアルデーとなりました。大いに勉強になり、また楽しんでいただけたものと思っております。
この26周年記念をバネとし三島クリニックは更に研鑽を重ね、また設備のますますの充実向上を計り、皆様方の合併症の防止に努めて長生きのためのお手伝いに邁進してゆきたいと考えております。つきましては、皆様方もどうかその治療の効果が大いにあがりますよう水分管理、食事療法、運動療法などの正しい自己管理をよろしくお願い致します。
今回の三島クリニック透析室ニュースでは先日の原田先生の御講演の内容要旨を少し解説を入れてもう一度御紹介させていただこうと思います。大いに参考にして下さい。

理事長　溝渕　正行

 

三島クリニック特別講演会

演題　「最近の透析医療」

講師　松山赤十字病院 腎センター所長　原田 篤実 先生

透析療法は技術的な面や薬剤の分野ですばらしい進歩がありますが、基本的なところは変わっていません。

国家財政が赤字の今日、医療費の切り下げはやむをえないことではありますが、ＧＤＰ（国内総生産）に対する医療費の割合をみた場合、先進国の中で日本の医療費は決して高いとは言えません。

保存期の腎不全と透析療法に関する世界共通のガイドライン（治療指針）が作られたり、ＤＯＰＰＳ（ドプス）といわれる透析に関して最も適した治療方法を明らかにする国際的な共同研究が行われています。国際的な統計をみても日本の透析療法は非常に優れているのが分かります。

国際的な共同研究であるＤＯＰＰＳ（ドプス）によると、生命予後（長生きできるかどうか）は、 ・合併症があるかどうか　・栄養状態が良いかどうか　・カルシウムとリンの管理ができているか　・きちんと十分な透析ができているか　・貧血の管理ができているかなどによって大きな影響を受けることが分かっています。
また、興味深いところでは、・透析施設の医師の診察時間が長いかどうか　・スタッフの経験と教育レベルも患者さんが長生きできるかどうかに影響しています。

透析患者さんの貧血管理としては、週初めのヘマトクリット値を30～33％（ヘモグロビン値で10～11g／dl）で維持するのを目標にエリスロポエチン（商品名：エポジン、エスポー）を投与します。ただし、比較的若年者ではヘマトクリット値を33～36％（ヘモグロビン値で11～12g／dl）で維持することが推奨されています。

血液を造るためには、材料として鉄が必ず必要です。体の中の鉄が不足していないかどうかの診断基準は、トランスフェリン飽和度（ＴＳＡＴ）20％以下、血清フェリチン濃度100 ｎｇ／ml以下です。
【参考：当院においてもトランスフェリン飽和度は毎月、血清フェリチン濃度は　2ヶ月に一度検査して、鉄が不足していないかチェックしています。その結果で　鉄不足があれば、鉄を注射で補給しています。】

 

シャコバサボテン(10月28日撮影)

透析をしていると骨や関節が痛くなってくることがありますが、それは骨からカルシウムが抜けているためです。骨や関節が悪くなることも問題ですが、それ以上に困ったことに、骨から抜けたカルシウムがリンとくっついて全身の血管壁に沈着（異所性石灰化）して動脈硬化がどんどん進み、やがて心筋梗塞や脳梗塞をおこす原因になることが分かってきました。こういうことから、カルシウム・リンの管理は骨を守るためというよりは、長生きのため（生命を守るため）の問題だという考え方に変わってきています。

新しい薬剤として、腎性貧血に対して現在のエリスロポエチンより強力で作用時間の長いダルベポエチンアルファ、リン吸着剤として炭酸ランタン、副甲状腺機能亢進症治療薬として、ＰＴＨ（副甲状腺ホルモン）の分泌を強力に抑制するカルシウム受容体作動薬、かゆみを抑える薬（経口剤、注射薬）などの治験が行われています。来年か再来年くらいから、皆さんに使われるようになります。

新しい治療法としては、ＰＣＫＤ（多発性のう胞腎）の縮小術や、ＨＤＦ（血液透析濾過）の増加、特にオンラインＨＤＦの進歩があげられます。

オンラインＨＤＦとは、透析液を清浄化したものを置換液として体に注入するＨＤＦのことです。これに対して、従来から行われている市販の置換液（サブラッドなど）を使用したＨＤＦのことをオフラインＨＤＦといいます。

ダイアライザーを細く長くする、あるいはダイアライザーの中央部だけを細くするなどダイアライザーの形状を変えることによって、ダイアライザーの内部で濾過が促進されます。そういう内部濾過促進型ダイアライザーを使用したインラインＨＤＦという方法も出てきています。

 

ＨＤＦ（血液透析濾過）の効果として確立してものには

• 循環動態が安定するので、透析後半に血圧の低下や不整脈が起こりにくい。
• 同様の理由で、心のう液（心臓の周りにたまった水）を除去しやすい。
• 痛み、痒みという従来のＨＤ(血液透析）では対処できない症状を緩和できる。
• 透析液の清浄化とＨＤＦの相乗効果により、エリスロポエチンを減量できる。

などがあります。

透析を始めると徐々に腎臓は小さく萎縮していきますが、大体3年を過ぎた頃から多くの人で腎臓にのう胞（小さな袋）がたくさんできるようになり、腎臓がだんだん大きくなります。これを多のう胞化萎縮腎といいます。透析を10年以上した人のうち90％の方が多のう胞化萎縮腎となっています。多のう胞化萎縮腎には腎癌ができることがあるので、ＣＴなどによる定期的な検査が必要です。

多のう胞化萎縮腎の臨床的特長としては、

• 腫瘍（腎癌）の合併が多い。（頻度としては、100人の透析患者さんで年間1～2名の腎癌が見つかる程度です。
• 透析期間が長いほど大きくなりやすい。
• 男性のほうがなりやすい。
• 透析法で差はない。
• 透析膜で差はない。

などがあります。

後腹膜出血をおこす患者さんの30％に腎癌が合併しているので、血尿があれば直ちに泌尿器科を受診することが必要です。血尿があっても腎癌が確認できないこともありますが、必ず経過観察が必要です。

 

昔はアルミゲル、今は炭酸カルシウムが悪者にされています。しかし、アルミゲルはリンを下げる力が強く、注意して使えば優れたリン吸着剤だと考えています。

『いかにスーパーカーを新しく作り続けても、走る道路が「でこぼこ道」では、すぐに故障してしまいます。透析患者さんでは、きれいに舗装した道路を作る事とは、食事療法、運動療法などで実現できる自己管理を行うことです。「道」さえ良くなれば、少々の中古の車でも、故障なく長く乗り続けられます。』
これは、たとえ話ですが、どんなにすばらしい新しい治療法ができたとしても、患者さんの食事療法や運動療法などの自己管理がきちっとできていないと長生きはできません。長生きできるかどうかは透析技術の進歩より、いかに自己管理がしっかりできるかにかかっています。今の透析技術でも自己管理がしっかりできていれば十分長生きはできます。

食事療法の基本は、しっかりと蛋白、カロリーをとって、塩分、リン、カリウム等の多い食品を避けることです。このためには、患者さん、家族の勉強と、それを支援する透析栄養士の力が必要です。
食事療法も慣れてしまって生活の一部になると、それほど苦痛ではなくなるものです。

透析導入の原因として一番多いのは、糖尿病です。（1998年から透析導入の原疾患の第1位が糖尿病性腎症になりました。）
現在、糖尿病で透析を受けている患者さんは約7万2千人で、さらに急激に増加していることが社会問題化しています。このため、糖尿病をいかに予防あるいは治療するか、また糖尿病性腎症からの透析導入をいかに防ぐかなどについて取り組みの機運が高まってきています。

バラ(10月26日撮影)

高血圧症、高脂血症、糖尿病など複数の生活習慣病を合併する人が増えていますが、これらの病気はお互いが密接な関係をもって発症しており、多く合併するほど動脈硬化を促進して脳梗塞や心筋梗塞などを起こしやすくなります。

最近、これらの生活習慣病は内臓に脂肪が蓄積した肥満（内臓脂肪型肥満といいます）が原因であることがわかってきました。このように、内臓脂肪型肥満によってさまざまな病気が引き起こされやすくなった状態を「メタボリックシンドローム」とよぶようになってきています。

 

お知らせ　透析情報カード作成システム導入

↑透析情報カード作成システム

↑透析情報カード

この度、透析情報カード作成システムを導入しました。
この透析情報カードは、災害時などに重要な情報となりますので、透析日以外でも外出時は、保険証・身体障害者手帳とともに常に携帯してください。
カードには最新の情報を入力しているため、自宅及び緊急時の連絡先に変更が生じた場合は、透析室にて書き換えを行いますのでスタッフにお知らせください。また、透析条件に変更があった場合も書き換えのためお預かりさせていただきます。

 

患者様からの投稿「送迎バスの窓から」　近藤 一夫　(透析歴27年8ヶ月）

定年退職の後、三島クリニックの送迎バスにお世話になってから六ヶ年が過ぎようとしています。バスの通院では凡そ四十分の道程ですが、窓外に見る景色の変遷には驚きが一杯です。霞に包まれた山、萌木色の雑木々、柿の若葉色、川原一面に広がる葛(くず)、欅(けやき)の芽吹き、繁茂の緑、黄金の稲穂、光る海、次から次へとスクリーンが廻る度に花の種類も変わってゆきます。往き交う草の道では農家の人の手仕事を見ることもあります。

里芋のちひさき茎に追土をかける農夫のやさしき仕草

里山は赤きつつじの真っ盛りいま新緑に山蘇(よみがへ)る

雨の日に薄ら明かりを追ひて咲く骨格堅牢ひまはりの花

朝の陽(ひ)を見る間も無きに散るむくげ異国の人の面影チヨゴリ
【編集者解説】
むくげは一日花（一つの花は一日しか開花しない）です。
しかし、次々と開花するので初夏から秋まで花が絶えることはありません。
韓国の国花です。

夏木立しぐるる蝉のこゑ涸(か)れて短き生の終焉(しゅうえん)を聞く

今朝に鳴くつくつく法師の声乱れ急ぐ命に秋の風吹く

あふぎ見る矢羽根薄(すすき)の穂の立ちてまんまる月の中に揺らげり

気持ちの良い季節になりました。行楽のシーズンでもあります。何処か小旅行に出かけてみませんか。青空に揚羽蝶のカップルが睦み合いながら上ってゆきます。秋も深まる頃には、いつもながら我が人生の黄昏(たそがれ)を感じます。そんな事もいろいろ思い浮べながらバスを待っています。

 

栄養室より　管理栄養士　高石　美由紀

献立

かき揚げ
白和え
抹茶金時

栄養成分量

エネルギー　698　kcal
蛋白　　　　18.7　g
カリウム　　550　mg
リン　　　　267　mg
塩分　　　　1.0　 g

 

献立

牛肉とアスバラのかき油炒め
揚げ出し豆腐
ほうれん草のお浸し

栄養成分量

エネルギー　663　kcal
蛋白　　　　21.5　g
カリウム　　647　mg
リン　　　　282　mg
塩分　　　　1.5　 g

 

実りの秋、いろいろなおいしい食品の収穫の季節です。特にカリウムの多い食品が出回ります。たとえば、さつまいもなどのいも類、みかんや柿などの果物、栗やぎんなんなど種実類は、食べる量に十分気をつけて、楽しい食事の時間をお過ごしください。

 

ＴＯＰＩＣ　｢研究発表について」

第12回日本HDF研究会（平成18年10月28日・29日 横浜にて開催）において、臨床工学技士の佐藤竜二が研究成果を発表しました。

演題　 「PES-ＥβによるＨＤとＨＤＦの溶質除去性能」
発表要旨　PES-190Eβは，小分子量からβ2-MG領域の除去性能に優れ，Alb漏出の少ないシャープな分画特性を有しており，大量置換 post HDFにも使用可能な膜と考えられる。